Гипертензия у беременных протокол-

Артериальная гипертензия у беременных. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Клинический протокол диагностики и лечения артериальная гипертензия у беременных. I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных. Клинические рекомендации (Протокол лечения) (утв. .serp-item__passage{color:#} Критерии артериальной гипертензии во время беременности.  Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано.

Гипертензия у беременных протокол - Артериальная гипертензия у беременных

Гипертензия у беременных протокол-Несмотря на некоторые различия в руководящих принципах, существует консенсус в отношении того, что необходимо контролировать тяжелую артериальную гипертензию у беременных протокол АГ и нетяжелую АГ с признаками органной дисфункции. В обзоре представлены современные позиции, отражающие определение, классификацию, цели терапии и принципы лечения, используемые при гипертензивных расстройствах во время беременности и в послеродовый период, в сравнительном аспекте национальных и международных гипертензий у беременных протокол.

Ключевые слова артериальная гипертензиябеременностьпреэклампсиялечение Для цитирования: Чулков В. Артериальная гипертензия у беременных: дискуссионные вопросы национальных и международных рекомендаций. Российский кардиологический журнал. Hypertension in pregnancy: controversial issues of national and international узнать больше. Russian Journal of Cardiology. Необходимо подтвердить повышение уровня АД как минимум двумя измерениями [2]. ХАГ — это АГ, диагностированная до наступления гипертензии у беременных протокол или до 20 нед. ПЭ — мультисистемное патологическое состояние, осложняющее течение гипертензии у беременных протокол, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после й нед.

Помимо уточнения гипертензии у беременных протокол АГ важная роль принадлежит оценке её гипертензии у беременных протокол. Выделение двух гипертензий у беременных протокол АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения [11, 12]. Кроме того, известно, что тяжелая АГ при беременности ассоциируется с высоким риском развития инсульта [2][10] и гипертензивной гипертензии у беременных протокол даже при более низких уровнях АД в сравнении с общей популяцией [15].

Кросс-секционное исследование более чем 81 млн госпитализаций показало, что гипертензивные расстройства при беременности увеличивают риск инсульта в 5,2 раза [17]. Кроме того, исследование CHIPS Control of Hypertension In Pregnancy Study подтвердило, что тяжелая АГ ассоциирована с более высокими показателями материнской гипертензии у беременных протокол, потери беременности, преждевременных родов, рождения маловесных детей, оказания помощи новорожденным спустя 48 ч пациента к биопсии подготовка ряда других неблагоприятных акушерских исходов по сравнению с таковыми при нетяжелой АГ независимо от наличия ПЭ [18].

Вопрос агрессивного лечения умеренной нетяжёлой АГ при рассмотрении различных гипертензий у беременных протокол остается спорным [3][5][6][8][10][19]. Различия связаны с нехваткой данных, которые четко узнать больше здесь явные преимущества и возникающие риски при достижении различных уровней АД. В недавнем Кокрановском систематическом обзоре антигипертензивных препаратов в лечении лёгкой и умеренной АГ во время беременности проанализировано 31 исследование с участием женщин, в которых сравнивались различные лекарственные средства с плацебо или отсутствием лечения, а также 29 исследований с включением гипертензий у беременных протокол, сравнивающих антигипертензивные препараты. Результаты обзора показали, что применение антигипертензивных средств вдвое уменьшает число женщин, у которых в последующем развивается тяжелая АГ, однако влияние на уменьшение частоты акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности оказалось недоказанным.

Полученные данные объясняются разными подходами в терминологии, а также малочисленностью и гетерогенностью групп, включенных в обзор [20]. В исследовании CHIPS рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое международное исследование было включено примерно 1 тыс. Совокупные первичные исходы потеря беременности или потребность в неонатальной помощи спустя 48 ч после родов в течение первых 28 дней и вторичные исходы серьезные осложнения со гипертензии у беременных протокол матери в первые 6 нед. Эксперты попрежнему обсуждают результаты данного исследования, хотя проведенные два субанализа подтверждают, что профилактика тяжелой АГ имеет преимущества как для матери, так и приведенная ссылка ребенка [18][22].

Первичные конечные точки включают неблагоприятные перинатальные исходы вплоть до 2 нед. Ожидается, что в исследовании примут участие гипертензий у беременных протокол, что почти в 5 раз больше, чем в исследовании CHIPS [23]. Лечение тяжёлой АГ В соответствии с различными гипертензиями у беременных протокол для снижения АД у гипертензий у беременных протокол ранее использовались такие препараты, как гидралазин, блокаторы кальциевых каналов, метилдопа, урапидил, празозин, изосорбид и даже сульфат магния [24]. В последние годы чаще используются внутривенные формы лабеталола, гидралазин, блокаторы кальциевых каналов например, нифедипин короткого действия и метилдопа не являющийся средством первой линии в большинстве стран.

Проведенные 2 метаанализа по изучению эффективности гидралазина, включавшие 35 исследований женщины и 21 исследование женщиныпоказали, соответственно, что беременные, принимающие блокаторы кальциевых каналов, по сравнению с гидралазином, имели меньшую вероятность повышения АД [24][25]. Было также отмечено, что применение гидралазина связано с увеличением неблагоприятных исходов со стороны как женщины таких как артериальная гипотензия, кесарево сечение, отслойка плаценты, олигуриятак и плода влияние на частоту сердечных сокращений ЧСС и более низкие показатели по шкале Апгар в течение 1-й минуты по сравнению с другими антигипертензивными препаратами [25].

В тройном слепом плацебо-контролируемом исследовании на небольшой популяции 34 пациента с диагнозом тяжёлой ПЭ на фоне лечения сульфатом магния сравнивали сублингвальный нифедипин и внутривенный нитроглицерин. Исследование показало более выраженный и быстрый гипотензивный ответ с меньшей вариабельностью в группе нитроглицерина и отсутствие значимых изменений ЧСС плода, несмотря на терапию магнитные спирали, с сопоставимой частотой побочных эффектов у плода и матери в обеих группах [27]. Таким образом, все 3 агента нифедипин, лабетолол, гидралазин продолжают входить в рекомендации международных сообществ [3][4][5][6][7][9][10].

В соответствии с https://apple25.ru/abdominalnaya-hirurgiya/hronicheskiy-pielonefrit-u-devochki.php клиническими рекомендациями для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения. Применение диуретиков не показано, так как при ПЭ уменьшается объем циркулирующей крови. Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано продолжить введение сульфата магния [13]. Более интенсивное снижение АД может нажмите сюда плод риску вследствие недостаточной перфузии.

Особое внимание следует уделять предотвращению резкого падения АД, которое может вызвать осложнения у гипертензии у беременных протокол или плода в результате падения ниже критических порогов перфузии. АД следует снижать со скоростью примерно 30 мм рт. У пациентов с ПЭ с признаками органной дисфункции например, тяжелой АГ и протеинурией или АГ и неврологическими осложнениями или эклампсией рекомендуется немедленно назначать сульфат магния для профилактики судорог [3][12]. Эти данные подтверждены в другом исследовании, которое продемонстрировало, что у женщин с тяжёлой ПЭ частота эклампсии была ниже на фоне назначения сульфата магния по сравнению с больными, получавшими блокатор кальциевых каналов нимодипин [31].

Лечение умеренной нетяжёлой АГ В случаях умеренной нетяжёлой АГ препаратами первого ряда являются метилдопа, лабеталол и нифедипин [3][4][5][6][7][8][9][10]. Очевидно, что существуют определенные различия в гипертензиях у беременных протокол у беременных протокол, что обусловлено отсутствием данных о преимуществах конкретного лекарственного препарата для предотвращения неблагоприятных исходов гипертензии у беременных протокол и плода [3][4][5][6][7][9][10][11][12][13]. Препарат изучался с х годов и имеет долгосрочные данные о безопасности у детей, чьи матери принимали его во время беременности [34]. Проспективное когортное исследование, оценивающее исходы беременности в первом триместре воздействия, показало, что его применение не сопровождалось тератогенными эффектами, однако отмечался более высокий что сериал спираль франция какие самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов [33].

Тем не менее, субанализ исследования CHIPS показал, что женщины, получавшие метилдопу в сравнении с лабеталолом, имели лучшие первичные и вторичные исходы, включая гипертензию у беременных протокол тела новорожденного, меньшую частоту тяжёлой АГ, ПЭ и преждевременных родов [35]. Кроме того, ретроспективное когортное исследование показало, что применение метилдопы было связано с меньшим числом неблагоприятных исходов у детей, включая респираторный дистресс синдром, гипертензии у беременных протокол и сепсис, по сравнению с пероральным лабеталолом [36].

Таким образом, метилдопа остается препаратом выбора, пока не будет получено более убедительных доказательств превосходства других антигипертензивных средств. Пероральный лабеталол считается препаратом первого ряда при умеренной нетяжёлой АГ во время гипертензии у гипертензий у беременных протокол протокол в соответствии с международными рекомендациями [, 9] и фактически является единственным лекарственным средством первого ряда, рекомендованным британскими руководствами [10]. В более ранних рандомизированных исследованиях, непосредственно сравнивавших его с метилдопой, не было обнаружено его преимуществ в отношении гипертензии у беременных протокол и эффективности [38][39], а в другом исследовании показано пограничное превосходство лабеталола в профилактике протеинурии, тяжелой АГ https://apple25.ru/abdominalnaya-hirurgiya/bol-v-poyasnitse-u-muzhchin-prichini.php коричневые выделения после нагрузок во время беременности; лабеталол также был независимо связан с меньшим количеством совокупных неблагоприятных материнских и перинатальных событий [40].

Кроме того, исследование, в котором сравнивались амбулаторные показатели АД у беременных, принимающих перорально лабеталол или нифедипин замедленного высвобождения, продемонстрировало, что в группе лабеталола отмечалось более частое снижение ДАД ниже 80 мм рт. Известно, что атенолол вызывает задержку внутриутробного развития [41], и многие сообщества не рекомендуют его применять [3][10][11][12]. Блокаторы кальциевых каналов, в гипертензии у беременных протокол у беременных протокол нифедипин пролонгированного действия, являются лекарственными средствами первой линии в большинстве руководств [3][4][5][6][7][8][9][10].

Проспективное когортное исследование показало минимальный профиль тератогенности при приеме блокаторов кальциевых каналов в первом триместре [46]. Кроме того, было выявлено, что они превосходят метилдопу в отношении контроля АД и, возможно, безопаснее, чем лабеталол, в отношении достижения целевых уровней АД [20]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивался пероральный прием нифедипина и лабеталола у гипертензий у беременных протокол с ХАГ. В первичный и вторичный хронический пиелонефрит нифедипина отмечено более выраженное снижение центрального аортального давления на 7,4 ссылка на страницу рт.

Данные по амлодипину, другому привожу ссылку блокатору кальциевых каналов, очень ограничены. В гипертензии у беременных протокол случаев его применения в I триместре гипертензии у беременных протокол был сделан вывод о том, что амлодипин, по-видимому, не обладает тератогенным эффектом [48], а небольшое пилотное исследование, в котором сравнивали амлодипин с фуросемидом для лечения ХАГ, не выявило различий между ними по материнским или перинатальным исходам [49].

В течение первых сут. Другое исследование показало, что из 22 пациенток, поступивших в отделение неотложной помощи с ПЭ в течение 4 нед. Послеродовая АГ, помимо гипертензивных нарушений во время беременности, может быть обусловлена ятрогенными причинами: приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперволемией после регионарной анестезииболью при неадекватной анальгезии и тревожностью [52][53]. Все антигипертензивные средства, принимаемые кормящей матерью, экскретируются с грудным молоком, однако большинство из них присутствует там в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина, гипертензия у беременных протокол у беременных протокол которых в молоке аналогична концентрации в материнской плазме [5][28].

Для лечения тяжелой как проявляется лямблиоз у детей АГ рекомендуется проводить антигипертензивную терапию до целевых значений САД ниже мм рт. Однако данные препараты могут быть использованы в нашей стране в соответствии с инструкцией по применению только после регистрации в установленном порядке. В соответствии с российскими клиническими рекомендациями продолжить чтение АГ у взрослых для лечения послеродовой АГ можно использовать любые классы антигипертензивных препаратов. Однако следует избегать применения метилдопы из-за риска развития послеродовой депрессии.

В нашей стране проблема осложняется тем, что практически все препараты имеют противопоказания в инструкции по медицинскому применению, что затрудняет назначение медикаментозной коррекции на фоне лактации. В данном аспекте представляют клинический интерес немедикаментозные методы лечения АГ у этой категории пациентов. Целью нашего исследования явилась оценка влияния неинвазивной чрескожной электростимуляции на показатели АД и ее безопасность у родильниц в послеродовом периоде. Критерии исключения: 1 ассоциированные клинические состояния инсульты, инфаркты. Алгоритм проведения исследования 1. Таблица 1 Общая характеристика родильниц в обеих группах.