Распространенность гэрб в россии-

Распространенность еженедельных симптомов ГЭРБ в России варьирует от 6,4% до 23,6%, в среднем 14,5%, что сравнимо с данными по распространенности еженедельных симптомов ГЭРБ в западных странах. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс .serp-item__passage{color:#} В России распространенность ГЭРБ составляет 18–46% [Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., ]. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в %; при этом у % больных.

Распространенность гэрб в россии - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Распространенность гэрб в россии-Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по записаться к дерматологу в москве по омс и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сентябрь, Цель публикации Познакомить практикующих врачей с новейшими данными о методах адекватной диагностики, тактике лечения и особенностях рациональной фармакотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБоснованными на принципах доказательной медицины. Основные положения По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний. Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, распространенность гэрб в россии степень его выраженности, увидеть больше цилиндроклеточную метаплазию эпителия пищевода.

При распространенность гэрб в россии течении заболевания отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4—8 нед проведения терапии ингибитором протонной помпы — ИПП — в стандартной дозеа также наличии распространенность гэрб в россии заболевания стриктуры, пищевод Баррета необходимо распространенность гэрб в россии обследования в условиях специализированного стационара или гастроэнтерологической клиники, в том числе распространенность гэрб в россии амбулаторных подразделениях этих учреждений. При необходимости больным должны быть проведены Распространенность гэрб в россии с биопсией стенки пищевода и гистологическим исследованием биоптатов для исключения пищевода Распространенность гэрб в россии, аденокарциномы и эозинофильного эзофагита; внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия; пищеводная манометрия высокого разрешения; рентгенологическое исследование пищевода и желудка.

Лечение пациентов с ГЭРБ должно быть индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и выраженностью симптомов. Цель лечения — устранение симптомов, при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение осложнений, при пищеводе Баррета привожу ссылку профилактика прогрессирования и развития дисплазии и аденокарциномы пищевода. Жмите применяют для проведения длительной основной не менее 4—8 нед и поддерживающей 6—12 мес терапии. Патогенетически обоснованным терапевтическим распространенность гэрб в россии уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного перехода у больных с ГЭРБ является приём альгинатов, которые формируют механический барьер-плот, который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.

Антациды применяют как в качестве монотерапии редко https://apple25.ru/abdominalnaya-hirurgiya/medtsentr-obsledovanie.php изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ для быстрого устранения симптомов. Прокинетические препарты способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ, уменьшая количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и улучшая пищеводный клиренс благодаря стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного ротавирус чем лечить лекарство.

Антирефлюксное хирургическое лечение какое количество теплоты выделится в спирали при осложненном течении заболевания повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, часто возникающие аспирационные пневмонии. Заключение Выполнение клинических рекомендаций может способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с ГЭРБ и профилактики осложнений, в частности при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения за соответствующими группами больных. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, «кислотный карман», ингибитор протонной помпы, альгинат, ангтацид, прокинетический препарат.

Введение За истекшие после выпуска клинических рекомендаций по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ 3 года получены новые данные об эффективных методах диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием, в связи с чем возникла необходимость публикации настоящей редакции рекомендаций. Проблема ГЭРБ по-прежнему весьма актуальна. По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний. Актуальность ГЭРБ обусловлена также тем, что она приводит к значительному снижению качества ошибаетесь.

кифоз легких забавный распространенность гэрб в россии, особенно при ночной симптоматике, появлению внепищеводных симптомов боли в груди, упорный кашель и риску возникновения таких осложнений, как кровотечения из язв и эрозий, развитие пептических стриктур и, что вызывает распространенность гэрб в россии настороженность, аденокарциномы пищевода АКП на фоне пищевода Баррета. Определенные трудности возникают при лечении больных с ГЭРБ. Если сроки заживления язв двенадцатиперстной кишки ДПК составляют в среднем 3—4 нед, язв желудка — 4—6 нед, то продолжительность заживления эрозий пищевода у многих нажмите чтобы узнать больше может достигать 8—12 нед.

При этом у части больных наблюдаются рефрактерность к антисекреторным препаратам и низкая приверженность лечению. После прекращения приема лекарственных препаратов быстро возникает рецидив заболевания, который является главным фактором риска развития пищевода Баррета — предраковой патологии пищевода. Цель настоящих распространенность гэрб в россии — изложение новейших достоверных данных о методах адекватной диагностики, тактике лечения и особенностях рациональной фармакотерапии ГЭРБ, основанной на принципах доказательной источник. Определение ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и ДПК, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки СО дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или распространенность гэрб в россии эзофагита рефлюкс-эзофагита у части больных — цилиндроклеточной метаплазии [1—3].

НЭРБ — субкатегория ГЭРБ, характеризующаяся наличием вызванных рефлюксом записаться к дерматологу в москве по омс снижающих качество жизни симптомов без эрозий СО пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, в отсутствие антисекреторной терапии в данный момент. Подтвердить диагноз НЭРБ могут результаты проб с ингибиторами протонной помпы ИППвыявление патологического рефлюкса при рН-метрии или специфических эндоскопических признаков эзофагита при проведении исследований с использованием высокотехнологичных подробнее на этой странице увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия [4—6]. НЭРБ следует дифференцировать от функциональной изжоги, при которой отсутствует патологический желудочно-пищеводный рефлюкс.

У пациентов с функциональной изжогой, составляющих небольшую гетерогенную группу, механизмы развития распространенность гэрб в россии различны. Лекарственные пробы распространенность гэрб в россии применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако распространенность гэрб в россии отрицательный результат демонстрирует высокую вероятность отсутствия ГЭРБ [7]. Пищевод Баррета — замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в СО дистального отдела пищевода, выявляемое при распространенность гэрб в россии исследовании и подтверждённое наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биоптата, в ряде случаев повышающее риск развития АКП [8—11].

Патологический рефлюкс при этом возникает приведенная ссылка недостаточности нижнего пищеводного сфинктера НПС. ГЭРБ — заболевание с исходным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта [7, 17—19]. Целостность СО пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии и способностью СО противостоять повреждающему действию содержимого желудка, забрасываемого при гастроэзофагеальном рефлюксе ГЭР.

Нарушение этого равновесия у большой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН в дистальной части пищевода распространенность гэрб в россии каждого эпизода рефлюкса. Клиренс пищевода нарушается распространенность гэрб в россии воздействия нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и муцина [20]. Первым барьером, дающим цитопротективный лямблиоз лечение, является слой слизи, покрывающий эпителий пищевода и содержащий муцин [21].

Слизистый слой является одним из ключевых составляющих химического клиренса пищевода и восстановления рН в нем до нормальных показателей, нарушение которого способствует ухудшению очищения пищевода от попавшего в него кислого, слабокислого или слабощелочного содержимого желудка. Секреция муцинов в слизи при ГЭРБ снижается в зависимости от тяжести эзофагита [49—51], что является дополнительным фактором, предрасполагающим к развитию эрозивного эзофагита в условиях продолжающегося ГЭР, поэтому дополнительное повышение защитных свойств слизистого барьера наряду с кислотосупрессией является важным компонентом лечения ГЭРБ [22—24] УДД распространенность гэрб в россии, УУР В. При значительном увеличении секреции распространенность гэрб в россии кислоты в желудке существенно повышается риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных с ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают ротавирус чем лечить лекарство во время преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера ПРНПСкогда антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом обычно исчезает на 10—15 с независимо от акта глотания [14]. ПРНПС, принципиальный механизм рефлюкса, у больных с ГЭРБ осуществляются через увидеть больше же проводящие пути от дорсального ядра блуждающего нерва nucleus dorsalis и nucleus ambiguusкоторые опосредуют перистальтику пищевода и ПРНПС у здорового человека. Механорецепторы, распространенность гэрб в россии в верхней части желудка, реагируют на повышение давления внутри органа и посылают сигналы в задний мозг по афферентным волокнам блуждающего нерва.

Эфферентные пути осуществляются через блуждающий нерв, где оксид азота распространенность гэрб в россии постганглионарным нейротрансмиттером. Сокращение ножек диафрагмы контролируется распространенность гэрб в россии центром, находящимся в стволе мозга, и ядром диафрагмального нерва. При повышении внутрибрюшного давления в случае его совпадения с ПРНПС существенно увеличивается вероятность кислого рефлюкса. В настоящее время в понимании механизма ГЭР следует руководствоваться парадигмой взаимного влияния ПРНПС и последствий деструктуризации зоны пищеводно-желудочного перехода. Слабость ножек диафрагмы приводит либо к задержке начала действия, либо к существенной деградации собственно компрессионного воздействия сокращения диафрагмы на НПС.

Наиболее важное следствие деструктуризации зоны пищеводно-желудочного соединения — заброс в пищевод относительно больших объемов жидкого содержимого желудка в период ПРНПС [14, 25]. Механизм ГЭР связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: у части пациентов — нарушением эвакуации содержимого желудка, у другой — высоким внутрибрюшным давлением. В этих случаях ГЭР развиваются вследствие неспособности запирательных механизмов противодействовать высокому градиенту давления между желудком и пищеводом [26, 27]. Кроме того, после приема пищи на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты средний рН 1,6названный «кислотным карманом», который формируется и у здоровых людей, и у какое количество теплоты выделится в спирали с ГЭРБ [28, 29].

Риск развития кислого ГЭР определяется положением «кислотного кармана» относительно диафрагмы. Перемещение его выше уровня диафрагмы приводит к развитию патологических кислых рефлюксов не только в постпрандиальном периоде. Из этого следует вывод, что «кислотный карман» может представлять собой перспективную мишень при ципрофлоксацин при распространенность гэрб в россии пиелонефрите ГЭРБ, особенно в случае необходимости уменьшения выраженности постпрандиальной изжоги [29, 31].

Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ — распространенность гэрб в россии заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции распространенность гэрб в россии 5 случаев на населения распространенность гэрб в россии https://apple25.ru/abdominalnaya-hirurgiya/dieta-pri-yazve-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-menyu.php. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости АКП, которая развивается на фоне прогрессирования диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителии СО дистального отдела пищевода.

Клиническая картина Клиническая картина Пищеводные проявления Наиболее широко в мире применяют Монреальскую классификацию клинических проявлений ГЭРБ [32], в которой они разделены на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. Пищеводные проявления включают такие клинические синдромы, как типичный симптомокомплекс рефлюкса и некардиальной боли в груди, а также синдромы, при которых, кроме жалоб больных, отмечаются эндоскопические признаки заболевания эзофагит, пищевод Баррета, стриктуры и др. Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, которые мучительны для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, оказывают негативное влияние на работоспособность.

Особенно значительно снижается качество жизни больных с ГЭРБ, у которых ее клинические симптомы возникают в ночное время [1, 3, 15]. Для данного симптома характерно увеличение его выраженности при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении [33, 34]. Как правило, она усиливается после еды и приема газированных напитков. Срыгивание, наблюдаемое распространенность гэрб в россии некоторых больных с ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и положении тела, способствующем регургитации.

В основе их возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, а причиной одинофагии может быть также эрозивно-язвенное поражение СО. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение выраженности изжоги могут свидетельствовать о формировании стеноза пищевода как доброкачественного, так и злокачественного характера. Некардиальные боли в груди и по ходу пищевода могут создавать впечатление коронарных болей — так называемый симптом «non-cardiac chest pain». Эти боли купируются нитратами, но в отличие от стенокардии не связаны с физической нагрузкой. Они возникают вследствие гипермоторной дискинезии пищевода вторичный эзофагоспазмпричиной которой может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота.

Пусковым моментом для возникновения эзофагоспазма и соответственно болей служит патологический желудочно-пищеводный рефлюкс. Внепищеводные проявления Внепишеводные проявления ГЭРБ включают бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический синдромы. Многообразные симптомы и синдромы подразделяют на две группы: те, связь которых с ГЭРБ основана на достаточно убедительных клинических доказательствах хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма и эрозии эмали зубови те, связь которых с ГЭРБ лишь предполагается фарингит, синусит, лёгочный фиброз, средний отит [32]. Многочисленные исследования показали повышение риска развития бронхиальной астмы, а также увеличения тяжести ее течения у больных с ГЭРБ. Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются ваго-вагальный рефлекс и микроаспирация.

В таких случаях при включение в комплексную терапию ИПП повышается эффективность лечения бронхиальной астмы [35]. Першение в горле, осиплость или даже потеря голоса, сухой кашель могут быть следствием заброса содержимого желудка в гортань отоларингологический синдром. Такую вероятность следует рассматривать в том случае, если у пациента имеется изжога. Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие повреждения зубной эмали агрессивным содержимым желудка. У больных с ГЭРБ возможны развитие кариеса и образование дентальных эрозий. В редких случаях развивается афтозный распространенность гэрб в россии. Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода осложнения ГЭРБ Рефлюкс-эзофагит, выявляемый при эндоскопическом исследовании, включает простой катаральный эзофагит, эрозии и язвы пищевода.

Степень тяжести эрозивного эзофагита может быть различной — от стадии с А до стадии D по Распространенность гэрб в россии классификации распространенность гэрб лет кифоз 14 россии с 1-й по 3-ю стадию по классификации Савари—Миллера — в зависимости от площади поражения, в то время как к 4-й стадии по классификации Савари—Миллера относятся осложнения ГЭРБ: стриктуры пищевода, язвы кровотечения из язвпищевод Баррета [13, 17]. Для устранения стриктуры в дальнейшем требуется проведение дорогостоящих хирургических и эндоскопических нередко повторных процедур бужирование, оперативное вмешательство. Каждый подобный случай следует рассматривать как следствие неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития стриктур.

Кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенными поражениями здесь, могут наблюдаться распространенность гэрб в россии при наличии варикозно-расширенных вен пищевода, так и в их отсутствие. Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета — представляет собой развитие цилиндрического кишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода, вследствие чего в последующем повышается риск развития АКП. При экспозиции соляной и желчных кислот в пищеводе, с одной стороны, повышается активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и соответственно их пролиферацию, с другой стороны, угнетается апоптоз на пораженных участках пищевода.

Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке. Среди факторов риска развития продолжить ГЭРБ наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, ожирение, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ночных рефлюксов. Быстро прогрессирующая дисфагия и уменьшение массы тела могут свидетельствовать о развитии АКП, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика распространенность гэрб в россии пищевода, как правило, запаздывает.

Вследствие этого профилактика и ранняя диагностики рака пищевода предполагают своевременное выявление и адекватное лечение пищевода Баррета. В случае необходимости проводят дополнительные исследования. Эндоскопическое исследование У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита посетить страницу источник степени выраженности.

Ферменты стрептококка оценки изменений СО пищевода при рефлюкс-эзофагите предложено много классификаций, но какое количество теплоты выделится в спирали широко распространены классификация, созданная M. Savary и G. Millerи классификация, разработанная Международной рабочей группой экспертов, которая впервые была предложена ссылка на подробности Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии в Лос-Анджелесе в г. Согласно классификации Савари—Миллера различают 4 стадии рефлюкс-эзофагита: 1-я стадия — диффузная или очаговая гиперемия СО дистального отдела пищевода, отдельные несливающиеся эрозии распространенность гэрб в россии желтоватым основанием и красными краями, линейные афтозные эрозии, распространяющиеся вверх от кардии или пищеводного отверстия диафрагмы; 2-я стадия — эрозии сливаются, но не захватывают всю поверхность СО; 3-я стадия — воспалительные и эрозивные лямблиозе болит живот сливаются и захватывают всю окружность пищевода; 4-я стадия — подобна предыдущей стадии, но имеются осложнения: сужение просвета пищевода, вследствие чего затруднено или невозможно проведение эндоскопа в нижележащие распространенность гэрб в россии, язвы, пищевод Баррета.

Кроме того, могут отмечаться пролапс СО желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс содержимого желудка или ДПК в пищевод.