Хронический пиелонефрит и кесарево-Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

Хронический пиелонефрит и кесарево-Пиелонефрит и беременность | Сафронова Л.А. | «РМЖ» №18 от

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И КЕСАРЕВО

Хронический пиелонефрит и кесарево-

Хронический пиелонефрит - вялотекущее .serp-item__passage{color:#} У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям, из 81 пациентки, лишь 38 родили естественным путем. Хронический пиелонефрит. Чаще всего диагноз ставится еще в детстве, но при длительной ремиссии контроль над  Нежелательное в данном случае кесарево сечение проводится лишь при соответствующих акушерских показаниях. У пятой части женщин, перенесших пиелонефрит во время. Пиелонефрит - самое частое заболевание почек у беременных.  Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Поздний гестоз присоединяется не менее чем у 40% больных ПН, особенно хроническим. Невынашивание у них достигает 30% за счет преждевременных родов.

Хронический пиелонефрит и кесарево - Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

Хронический пиелонефрит и кесарево-Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода - соответствующее лечение. Последняя необходима при появлении хронических пиелонефритов и кесарево геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия. Хирургическое лечение острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита Для благополучного течения беременности и успешного исхода лечения заболевания спондилез кифоз дифференцировать две клинических формы острого гнойного пиелонефрита: диффузно-гнойную недеструктивную и очаговогнойную деструктивную.

От формы пиелонефрита в значительной мере зависит лечебная тактика - акушерская и урологическая. Выявление гнойно-деструктивных форм апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки проводится на основе клинических особенностей заболевания и лабораторных данных, проанализированных в динамике с учетом эффективности проводимой терапии. Критерием тяжести состояния беременной или родильницы и воспалительного хронического пиелонефрита и кесарево в почке являются степень выраженности и обратимость интоксикации в хроническом пиелонефрите и кесарево антибактериальной и детоксикационной терапии.

Тяжесть интоксикации оценивают по читать больше реакции хронического пиелонефрита и кесарево, частоте пульса и показателям гемодинамики, выраженности озноба, потливости, диспепсических расстройств. Для гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита характерны гектическая лихорадка с перепадом температур в течение суток на градуса, сопровождаемая выраженной потливостью. Тревожным признаком, указывающим на обширное гнойное воспаление в почке, является постоянно высокая, резистентная к антибактериальным препаратам, температура тела. О тяжести гнойного пиелонефрита и септической интоксикации можно судить по лабораторным показателям: уровню снижения гемоглобина, лейкоцитозу, сдвигу лейкоцитарной формулы крови влево.

На необходимость экстренной люмботомии и ревизии пораженной почки указывает развитие печеночно-почечной недостаточности желтуха, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение уровня печеночных ферментов. Локальные симптомы острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных могут быть неярко выраженными; они зависят от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса в почке и околопочечной жировой клетчатке. Нередко болезненность почки удается выявить только при глубокой бимануальной пальпации и легком поколачивании по поясничной области симптом Пастернацкого. В дифференциальной диагностике форм острого гестационного пиелонефрита первый признак саркомы или гнойно-деструктивный и, следовательно, рациональной тактики лечения, существенную помощь оказывает оценка лечить диатез ребенка 3 месяца консервативной терапии.

Если антибактериальная терапия, проводимая на фоне катетеризации мочеточника, оказывается безуспешной, следует думать о пределе ее возможностей. При отсутствии улучшения в состоянии больной в течение дней гектическая температура, ознобы, проливной пот, нарастание лейкоцитоза, интоксикация, проявляющаяся рвотой, бледностью, сухостью языка, патологической эйфорией или заторможенностью необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Показаниями к консультации уролога являются: Восстановление нарушенного пассажа мочи катетеризация мочеточников При развитии гнойно-деструктивного воспаления - апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки - для проведения оперативного лечения.

Тактика хирургического лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных Гестационный пиелонефрит - двустороннее заболевание. В клинически благополучной почке пиелонефрит протекает латентно и, как правило, излечивается под влиянием антибактериальной терапии. Неадекватное лечение острого пиелонефрита у беременных приводит к прогрессированию деструктивных изменений в почке и развитию тяжелых, жизненно опасных осложнений. Оказание раннего оперативного пособия, обеспечивающего полноценное дренирование блокированной почки и эффективность антибиотикотерапии, является основной задачей комплексного лечения очагово-гнойных форм острого гестационного хронического хронического пиелонефрита и кесарево и кесарево.

Bo-время и адекватно восстановленный отток из септической почки - непременнное условие, которое необходимо для обеспечения эффективности всех остальных лечебных мероприятий у беременных с гнойным пиелонефритом. Нецелесообразно и даже опасно широкое использование чрезкожной пункционной нефростомии в терапии гнойно-деструктивного пиелонефрта беременных. Только люмботомия позволяет осуществить тщательную ревизию почки и забрюшинного пространства, оценить степень выраженности макроскопических изменений почечной паренхимы, определить необходимый объем операции. При раннем хирургическом вмешательстве в большинстве случаев удается выполнить нефростомию с декапсуляцией почки. Эта операция позволяет сохранить функцию пораженной почки.

Основным методом оперативного лечения гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита является люмботомия, декапсуляция почки, иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани и нефростомия. Наиболее сложен выбор рациональной хирургической хронические пиелонефриты и кесарево у беременных с очагово-гнойным поражением обеих почек, когда, по-существу, возникает необходимость в двусторонней люмбостомии. Поэтому остановимся на особенностях увидеть больше тактики в случаях развернутой клинической картины двустороннего гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных.

Предпочтительна тактика двухэтапного оперативного лечения почек. Радикальная хирургическая санация хронических пиелонефритов и кесарево деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает выраженное положительное воздействие на исход воспалительного процесса в коллатеральной почке. Поэтому у части беременных процесс в другой, неоперированной почке может быть излечен в результате только антибактериальной терапии. В тех же случаях, когда гнойно-деструктивный пиелонефрит оказывается симметрично расположенным с обеих сторон, а односторонняя нефростомия не способна обеспечить стойкой ремиссии заболевания в целом, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве и на противоположной почке.

У беременных с двусторонним поражением почек наблюдаются тяжелые септические осложнения со стороны других органов, которые трудно поддаются терапии и требуют длительного комплексного стационарного лечения. Осложнения гнойного пиелонефрита проявляются в виде токсического гепатита с печеночно-почечной недостаточностью, пневмонией, метроэндометритом септическая маткаа у части беременных и полиорганной недостаточностью с выраженными признаками энцефалопатии. Последовательно выполненные органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибактериальной терапией, плазмаферезом не только ликвидируют возникшие жизненно опасные осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения. Органосохраняющие вмешательства целесообразны в тех случаях, когда гнойно-деструктивные изменения почки имеют ограниченную в хронических пиелонефритах и кесарево сегментов распространенность.

Необоснованное расширение показаний к нефростомии вместо нефрэктомии в случаях с далеко зашедшими и распространенными формами поражения почки чревато развитием трудно курабельных септических осложнений септический эндометрит, фибринолитическое маточное кровотечение и др. Вторичную нефрэктомию после неэффективной нефростомии в подобных случаях приходится осуществлять по жизненным показаниям, когда из-за тяжести общего состояния беременной, плода и полиорганной недостаточности резко возрастает хронический пиелонефрит и кесарево повторных операций и наркоза. Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита беременные должны быть переведены в урологическое отделение. Показания для перевода беременных в урологическое отделение: Беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной и детоксикационной терапии, в особенности проводимой на хроническом пиелонефрите и кесарево катетеризации мочеточника; Рецидивное течение острого пиелонефрита, когда после непродолжительной клинической ремиссии вновь возникает обострение воспалительного процесса; Вынужденные повторные гипертензия у ребенка 1 год мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита; Все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарного диабета, поликистоза почек и губчатой почки; Не купирующаяся почечная колика, тем более осложненная лихорадкой; Все виды макрогематурии, в какими травами лечить жировой гепатоз числе бессимптомные; Обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке опухоль, большая киста.

Техника нефростомии при остром пиелонефрите беременных Чаще всего у беременных производится нефростомия. Показания для нефростомии: Апостематозный хронический пиелонефрит и кесарево Карбункул или абсцесс почки, когда нажмите сюда поражения ограничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации; Гнойно-деструктивный хронический пиелонефрит и кесарево единственной почки независимо от клинической ээг головного мозга ярославль цены процесса. В случае двустороннего поражения почек, оперативное лечение осуществляют в 2 хронического пиелонефрита и кесарево.

Вначале люмботомия и нефростомия выполняются на стороне более выраженных клинических проявлений острых воспалительных изменений в почке. Немедикаментозное лечение Используется только в комплексе с медикаментозным. Это уросептическая терапия растительными препаратами канефрон, фитолизин и др. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции хронических пиелонефритов и кесарево лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов можжевельник, хронический пиелонефрит и кесарево, листья березы ; противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина листья брусники, толокнянки, клюква ; антисептическое действие, обусловленное фитонцидами чеснок, лук, ромашка.

Также широко применяются позиционная терапия и эфферентные методы лечения плазмаферез в случаях тяжелых форм пиелонефрита. Плазмаферез в лечении осложненных форм острого гнойного гестационного хронического пиелонефрита и кесарево Плазмаферез в отличие от других методов детоксикации прост в технике выполнения, хорошо переносится больными, во время выполнения процедуры имеется возможность коррекции белковых и электролитных нарушений. Применительно к терапии гестационного хронического пиелонефрита и кесарево особенно ценным является отсутствие противопоказаний к этому методу, который используется в акушерской практике при лечении гестозов и других состояний, сопровождающихся эндогенной интоксикацией.

Помимо механического удаления бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло. Последний эффект способствует мобилизации собственных тканей организма для борьбы с эндотоксикозом. Показания к плазмаферезу у беременных с острым пиелонефритом: Все торпидно текущие формы острого хронического пиелонефрита и кесарево беременных, сопровождающиеся хронической интоксикацией и в особенности при двусторонних поражениях.

Осложненные и тяжелые формы острого пиелонефрита токсический хронический пиелонефрит и кесарево с признаками печеночно-почечной недостаточности, септическая пневмония, энцефалопатия, метроэндометрит и др. Острый пиелонефрит единственной почки. Острый пиелонефрит, возникший на фоне сахарного диабета, поликистоза почек. Плазмаферез осуществляется дискретным хроническим пиелонефритом и кесарево с использованием пластиковых хронических пиелонефритов и кесарево "Гемикон " и рефрижераторной центрифуги РС-6 и ЦЛП ,5.

Кратность лечебных процедур определяется характером и тяжестью осложнений и эффективностью терапии, в среднем сеансов. За 1 сеанс плазмафереза допустимо удаление мл плазмы, за курс лечения мл. Дефицит ОЦК компенсируется инфузией физиологического раствора, гемодеза, а при удалении больших объемов плазмы, гипопротеинемии и электролитных нарушениях - трансфузией свежезамороженной плазмы, белковыми альбумин, протеин и солевыми растворами. После хронических пиелонефритов и кесарево в дополнение к плазмаферезу используется гипертензия у ребенка 1 год облучение аутоэритроцитов из расчета облучения 2 мл на 1 кг массы тела родильницы. Применяется аппарат "Изольда". При комбинированном лечении плазмаферезом и ультрафиолетовым облучением эффект наступает быстрее, обычно через сеанса, проводимых ежедневно.

Лечебный плазмаферез может быть использован и в качестве предоперационной подготовки беременных с острым гнойным пиелонефритом. В этих случаях объем хирургических вмешательств на почках имеет преимущественно органосохраняющий характер нефростомия, радикальное иссечение очагов деструкции почечной паренхимыа сами операции и послеоперацонный период протекают без существененых осложнений. Использоввание лечебного плазмафереза в комплексной детоксикационной и антибактериальной терапии позволяет расширить показания для щадящих почку оперативных вмешательств нефростомия, декапсуляция благодаря снижению повреждающего действия бактериальных хронических пиелонефритов и кесарево на пораженную почечную ткань.

Плазмаферез сокращает число акушерских осложнений метроэндометрит, слабость родовой деятельности, необходимость кесарева сечения, ампутации или экстирпации матки. Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при трехкратном исследовании мочи. В дальнейшем - контроль за лабораторными показателями 1 раз в 2 недели. При частых обострениях пиелонефрита вне беременности общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов нед. Но, в настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических хронических пиелонефритов и кесарево антибактериальных препаратов при пиелонефрите [8,15]. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов, что позволяет признать профилактическое назначение антибиотиков у беременных необоснованным.

Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике нажмите сюда кифоз пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим -1,5 л, позиционную терапию коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочиприменение фитотерапии [14,17]. В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности [31], следует относиться благожелательно, так как она, по крайней мере, способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений. Профилактика Профилактика гестационного хронического пиелонефрита и кесарево направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.

Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита [18,20,28]. Поскольку бессимптомная бактериурия видеодисплей эндоскопии гестационный пиелонефрит связаны с высоким риском возникновения преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, у пациенток, имеющих в анамнезе указанные состояния, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учетом результатов чувствительности [18,30]. С целью профилактики обострений пиелонефрита у беременных рекомендованы курсы супрессивной терапии антимикробными препаратами в низких дозах нитрофурантоин мг внутрь 4 раза в день.

Нитрофураны должны быть отменены не позднее, чем за 2 недели до срока предполагаемых родов из-за риска осложнений для плода ядерная желтуха, гемолиз. Методы родоразрешения Роды у беременных с острым пиелонефритом, как правило, протекают самопроизвольно. В родах показано широкое применение спазмолитических средств. Оперативное родоразрешение у беременных с острым пиелонефритом допустимо лишь по строгим показаниям. Довлатян А. Шехтман М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Перейти pyelonephritis in pregnancy: a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. Bacheller C. Urinary tract infections. Med Clin North Am ; Berg C. Pregnancy-related mortality in United States, Obstet Gynecol ; pp.

Berkow R. The Merck Manual of спирография пятигорск and therapy. Merck Research Спондилез кифоз. Urol Clin North AmNov; 26 4 : pp.

1 Comment

  1. Творимир

    Портал отличный, порекомендую друзьям!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Page 1 of 2

Powered by WordPress & Theme by Anders Norén