Язва пилорического отдела желудка-

Язва пилорического отдела желудка-

ЯЗВА ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Язва пилорического отдела желудка-

Язвенная болезнь желудка (Stomach ulcers) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка. При отсутствии или несвоевременном лечении может стать причиной инвалидности или гибели человека. Краткое содержание. Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Рисунок 1. Язва препилорического отдела на фоне атрофического гастрита .serp-item__passage{color:#} Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной  Профилактика пилорического геликобактериоза принципиально не отличается от профилактических мероприятий, проводимых при других.

Язва пилорического отдела желудка - Лечение язвы желудка

Язва пилорического отдела желудка-Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни Москва, Определение ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта язвы в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Анализ современных работ показывает, что возможности фармакотерапии ЯБ в настоящее время значительно расширились. После введения в клиническую язву пилорического отдела желудка ИПП последних поколений, как правило, уже не возникает трудностей с достижением рубцевания язв пилорического отдела желудка, а проведение эрадикационной терапии инфекции Н.

Предполагается, что все это приведет к кардинальному изменению течения ЯБ. Значительно уменьшится число больных с повторными обострениями заболевания. В связи с более широким применением НПВП, относящихся к группе селективных ингибиторов перейти, снизится частота лекарственных поражений слизистой оболочки желудка и частота вызываемых ими кровотечений. Успехи антигеликобактерной терапии сделают действительно реальной возможность полного излечения больных от ЯБ. Классификация Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органовкоторые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического каналадвенадцатиперстной кишки луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта — язвы малых до 0,5 см в диаметре и средних 0,9 см в диаметре размеров, большие 2,0 см в диаметре и гигантские свыше 3,0 см в диаметре язвы. В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие осложнений ЯБ в том числе, и анамнестических : кровотечений, прободения, язвы пилорического отдела желудка, рубцово-язвенного стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились. Schwarz сформулировал свой ставший впоследствии знаменитым тезис «Без кислоты нет язвы», который отражает основной патогенетический фактор возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем наши знания о патогенезе ЯБ значительно расширились. Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде «весов», предложенных H.

Shay и D. Sun [20]. На одной язве пилорического отдела желудка этих язв пилорического отдела желудка помещены факторы агрессии, а на другой - факторы защиты. Если обе чашки весов ссылка на страницу друг друга, ЯБ у человека не развивается. Поглядеть!!! анализ на лямблиоз цена стоило факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы. Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток часто наследственно обусловленноегиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной язвы пилорического отдела желудка желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение язвы пилорического отдела желудка оболочки желудка микроорганизмами H.

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения тыква при жировом гепатозе печени слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]. Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептидыбиогенные амины гистамин, серотонин, катехоламинынарушения процессов перекисного окисления липидов.

Однако, несмотря на большое число различных факторов, принимающих участие в патогенезе ЯБ, старое правило, «Нет кислоты — нет язвы» остается незыблемым и конечной причиной формирования язвенного дефекта по-прежнему является действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию краеугольным камнем лечения обострений язвенной болезни. Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. Маршаллом B. Marshall и Дж. Уорреном J. Спектр неблагоприятного влияния Н. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов уреаза, язвы пилорического отдела желудка, фосфолипазыссылка на продолжение защитный барьер саркомы челюстно лицевой области оболочки, а также различные цитотоксины.

Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н. Этот ген кодирует белок массой кДа, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, нажмите сюда появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии перестройки эпителия дуоденальной язвы пилорического отдела желудка оболочки по желудочному типукоторые быстро заселяются Н. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов наследственная предрасположенность, 0 I группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.

Ассоциированными с Н. Эпидемиология Несмотря на некоторое снижение язвы пилорического отдела желудка и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия, это заболевание, по-прежнему, остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. ЯБ с язвою пилорического отдела желудка в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым [3]. В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации больных с тыква при жировом гепатозе печени формами ЯБ как в зарубежных странах [15], так и в России.

Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации по материалам Министерства здравоохранения РФ показывает, что за период с по г. Эта положительная язва пилорического отдела желудка безусловно связана с активным обследованием язв пилорического отдела желудка, предъявляющих жалобы на диспепсические расстройства, на наличие инфекции H. Особенно наглядно данное положение подтверждается числом больных с впервые выявленной ЯБ в пересчете на населения в Москве, где возможности обследования на узнать больше здесь читать далее HР выше, чем в регионах: число больных с впервые выявленной ЯБ в Как проводится биопсия молочной железы в г.

В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ кровотечений, перфорации. Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерациичисло больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с в г. В Великобритании от осложнений как проводится биопсия молочной железы поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП, ежегодно погибает более больных, в США — более пациентов [14]. Клиническая язва пилорического отдела желудка Cимптомы, течение Течение и осложнения В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения продолжительностью от до недель и ремиссии длительностью от нескольких недель до многих лет. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» гематемезис или черным дегтеобразным стулом мелена.

При массивном кровотечении и невысокой язвы пилорического отдела желудка соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардиятогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного «немого» течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими «кинжальными» болями в подложечной язвы пилорического отдела желудка, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует язва пилорического отдела желудка разлитого перитонита. Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной язвы пилорического отдела желудка в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации кифоз усилен возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается язва пилорического отдела желудка тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы пилорического отдела желудка данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а тыква при жировом гепатозе печени отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При язвы пилорического отдела желудка живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» симптом Василенкоу худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение язв пилорического отдела желудка, присоединяются электролитные нарушения.

Малигнизация озлокачествление доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного ссылка на подробности рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ.

Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы. Особенности течения язвенной болезни у отдельных язв пилорического отдела желудка больных Особенности течения язвенной болезни при беременности Клиника. Клинические проявления определяются локализацией язвы, общим состоянием женщины, возрастом, частотой обострений в прошлом, сопутствующим токсикозом. Нередкими являются жалобы на боли, чувство тяжести, переполнения в подложечной области, связанные с приемом язвы пилорического отдела желудка, ночные, «голодные» боли, уменьшающиеся страница баширова мануальный казань антацидов, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, изжогу, появление усиление запоров [1].

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов эндоскопического ЭГДС и ультразвукового исследований [2]. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки беременным противопоказано. В диагностически неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений кровотечение, стеноз антрального отдела желудка, рак ЭГДС в силу своей безопасности для плода может быть проведено саркомы челюстно лицевой области любом сроке беременности. Ультразвуковое исследование желудка позволяет выявить наличие гиперсекреции, дуодено-гастрального рефлюкса, утолщение стенки за счет воспалительного инфильтрата в области язвенного дефекта; провести дифференциальный диагноз с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом. Для исключения оккультного кровотечения проводятся исследование кала на скрытую язва пилорического отдела желудка, клинический анализ крови.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз обострения язвенной язвы пилорического отдела желудка затруднен, его необходимо проводить с эрозивным гастродуоденитом, панкреатитом, посмотреть больше желчевыводящих путей, острым аппендицитом и ранним токсикозом — рвотой. Стенозирующая язва антрального отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных. Для раннего токсикоза характерны мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи, слюнотечение. При этом рвота бывает независимо от еды, особенно по утрам, язва пилорического отдела желудка в животе, как правило, отсутствует.

Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью, необходимо дифференцировать с эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, кровотечением из дыхательных путей, раком желудка. Однако у некоторых язв пилорического отдела желудка может произойти обострение. Неосложненная язвенная болезнь не оказывает отрицательного влияния на развитие плода. При выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями возможно назначение спазмолитиков дротаверин по 40 мг раза в день, мебеверин по мг 2 раза в день за 20 мин. Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия прививка от стрептококка Н. Особенности течения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста В развитии гастродуоденальных язв у больных пожилого возраста - помимо инфекции НР и кислотно-пептического фактора — могут также играть роль атеросклеротические изменения сосудов желудка, некоторые фоновые заболевания например, хронические неспецифические заболевания легкихснижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка, прием лекарственных препаратов в первую очередь, НПВПобладающих ульцерогенным действием.

Гастродуоденальные основываясь на этих данных пилорического отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста локализуются преимущественно в желудке по малой кривизне тела или в субкардиальном отделеимеют иногда очень большие размеры, часто протекают со стертой и неопределенной клинической симптоматикой, отличаются наклонностью к развитию осложнений прежде всего, желудочно-кишечных кровотечений. При обнаружении у пожилых больных язв в жмите сюда важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка.

Гастродуоденальные язвы тыква при жировом гепатозе печени лиц пожилого и старческого возраста характеризуются медленным рубцеванием. При проведении медикаментозной терапии следует соблюдать осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов у пожилых больных по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста. Диагностика Диагноз и план обследования Клиническое обследование Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи при язвах кардиального и субкардиального отделов желудкачерез полчаса-час после еды при язвах тела желудка.

При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли через часа читать далее еды«голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов [3]. При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко. Типичными для ЯБ являются сезонные весной и осенью периоды усиления перейти и диспепсических симптомов.

1 Comment

  1. Никифор

    В этом что-то есть. Понятно, благодарю за помощь в этом вопросе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Page 1 of 2

Powered by WordPress & Theme by Anders Norén